项目名称：新购置医保控费及实时监控软件

一、招标内容

（一）建设目标

随着社会医疗保险的深入发展，国家医保政策不断创新、精细，而医院内部医保信息化管理相对落后，缺乏有效的应对手段，造成把握政策不到位、应对不及时、执行困难等被动局面。

为此，医院需要构建医保信息管理平台，适应目前以总额控制为主、多种结算方式并存的支付方式改革，并能快速适应医保政策、目录变化带来的管理调整。把医疗服务的事后监管向事前、事中监管前移，实现与各医保险种的网络全接口，实现医疗服务事前监管审核、数据统计分析与财务核算管理。全方位医保政策宣传与公示，更好地规范临床医务人员的诊疗行为，促进医疗服务质量的提升，提高医保基金使用效益，控制医疗费用不合理增长，提高医院医保管理的精细化、规范化水平。

（二）建设原则

本系统建设应遵循中华人民共和国人力资源和和社会保障部、中华人民共和国国家医疗保障局关于医疗服务监控系统和医院管理信息系统的相关建设要求，结合实际业务的需要，充分利用信息化技术，进行全方位的设计。设计遵循的主要原则：

1.   遵循标准、规范建设

为保证整个工程建设的规范性和可管理性，本项目应建设一套标准规范体系，一般划分为五个阶段：启动阶段、需求调研、计划编制阶段、实施阶段、维护阶段。在建设实施中应严格按照标准规范组织建设实施，包括软件实现、初装、测试及试运行、验收、项目质量跟踪管理、项目沟通管理等，保证本项目应用建设的规范性和可集成性。其中医疗服务监控规则的制定，在完全符合部、省各相关文件要求的基础上，进行科学的、本地化的适当扩充。

2.   重视需求、强化效果

应用系统建设，准确的需求是基础，更是应用系统设计的核心设计依据，在本项目建设的内容要求来分析，应当结合江门本地实际的业务要求，从满足医院医保管理需求出发，设计开发应用系统，确保项目设计具有业务针对性，用户实用性和良好的建设效果。

3.   应用先进、系统稳定

由于医保监控业务随着管理手段的不断创新，对医疗监控业务信息化也提出了更高的要求，对实时数据的采集、处理、存储和传输，以及多样性的数据服务都提出了挑战。

因此在系统架构和应用功能设计上，应当结合本项目所涉及的业务（数据）特点，采用先进的数据传输、处理、存储技术满足日益增长的医保管理要求。同时，由于系统要保证不间断的稳定运行，必然要求所选择的技术手段要有高度的稳定性，不能仅注重技术的先进性，两者在系统建设中要相结合。

4.   架构先进、保证扩展

应用主要是根据业务管理的需要而组织建设，所有建设的应用都是在当时的业务格局下规划的，但是，由于业务可变化的特点，必然导致应用的调整，如此要求应用能够在尽量减少程序变动的前提下方便的进行扩展，在扩展的同时又不影响已有功能的正常使用，对此，在系统技术架构上要考虑采用方便扩展的技术框架，随需而变。

5.   高效管理、运维保障

系统的可管理性提出了很高的要求，尤其是要求当系统功能发生变化时，除中间件之外，系统本身要能够提供丰富的维护管理功能，方便系统进行全网更新，减少系统维护成本。

6.   先进性和扩展性

整体技术架构上应处于领先地位，系统在3至5年内不会由于技术原因而进行更新换代或较大幅度的调整；

系统保持足够多的易于扩展性，能支持业务未来的可持续发展需求。

7.   安全性

投标人对系统的安全性（包含代码安全）负责，做好上线前及上线后应用系统漏洞扫描、安全评估、检查、加固等工作，确保系统安全运行。

7.1  应用系统提供操作日志记录功能，包含但不限于操作系统、数据库、业务系统、数据交换等各级登录事件、系统事件、对象访问等日志信息。

7.2  应用系统支持关键数据的存储加密、数据传输通道加密及相应冗余控制。

7.3  应用系统提供系统用户账号管理、密码管理、数据访问权限和功能操作权限管理功能。

7.4  应用系统能有效防范恶意访问、攻击等安全功能，具备完善的安全防护能力。

8.   兼容性保证

8.1  应用系统支持以下操作系统、数据库和中间件版本。

Window 2008/2012

SUSE Linux 10.X/11.X

Red Hat Linux 5.X/6.X

Oracle11g R2及以上或MySQL 5及以上

Tomcat 6/7/8及以上[A1] 

8.2  应用系统支持X86架构，对服务器设备、存储设备、网络设备、备份设备及各种安全设备型号品牌等具有无特殊关联要求，不得使用特殊的、无法虚拟化的硬件（如：加密狗，EVDO卡，特殊的语音板卡、加密卡等PCI卡）。

（三）系统总体要求

系统基于省市医保三大目录、江门市社保结算办法、医院医保协议和医院管理规定等基础建立，应满足国家及本地医保政策要求，并且能够满足国家及本地医保政策、医保支付方式的改革更新和变化。

系统设计：

系统基于B/S架构建立，所有模块应采用统一的登陆界面，依据用户权限提供不同操作功能；所有子模块构成统一的应用平台，所有应用模块中的人员、科室、权限、角色等各种基础信息字典一致，系统各模块可独立工作，各模块之间能无缝连接，在全院内信息互联互通、高度共享。系统支持数据的自动更新。

系统数据分析功能基于医保知识库设计，不能仅基于数据展现结果。

系统符合PDCA管理理念设计，可以通过系统发现问题并解决问题。

接口方式：

系统应同时支持通过DLL动态链接库、webservice、http请求等多种方式与业务系统无缝对接，可通过数据视图的方式实现数据交互，统一在应用服务器上进行管理；

含HIS系统接口开发、集成平台系统接口开发、财务HRP系统该接口开发。

与 HIS系统的接口应尽量简单，以不影响采购人HIS系统正常运作为原则，所有监控警示信息不需HIS 弹出或作任何处理。中标人与采购人必须另外签订保密协议，确保在采购人HIS系统发送给监控系统的数据不能外泄，确保数据安全及保护病人隐私。

1.   医保决策门户

1.1  系统设定医院医保门户，根据不同角色设定，包含院长决策层门户、医保科负责人门户、医保科管理门户、临床科主任门户等，根据权限设置相应的访问功能，并具有预警功能，便于追踪管理。

1.2  数据必须每天更新。

1.3  决策门户采用BI技术以图形化展示医院医保管理分析关键指标，且指标可根据时间段和用户角色进行自由灵活调整。

1.4  住院门户指标可通过月度、季度、年度等维度查询。

1.5  通过门户可直接下钻到住院业务报表。

2.   医保门户预警

2.1  门户预警是提取医院需重点监控或绩效指标，根据指标超标情况按序排列，分全院维度和科室维度。重点监控或绩效指标包括：出院人次，医保结算支付总额，次均费用，结算次均费用。

2.2  数据需每天更新。

2.3  可自由选择监控时间段，可自由选择仅显示超标科室或显示全部科室或单个科室。

3.   医保工作站

3.1  专门为医保管理者设置的工作模块，具备发送查看通知、自定义设定管理规则、报表预警值设定、科室分组管理、社保年度管理功能。

3.2  自定义管理规则需具备可视化、图形化规则引擎，自然语言编辑的特性，无需技术人员支持，设定规则即刻在HIS环境体现，以便最快速度响应医保政策变化。

3.3  医院可通过药品名称、诊疗项目名称、疾病名称、材料名称等自主设定医保管理规则，满足针对性的管理规则设定。

3.4  系统满足从不同的维度设置医保管理规则，包含对病人资料、药嘱、手术、诊疗项目、医保政策等6类以上、80个以上的指标项进行设置，并支持扩展。

3.5  医保管理规则库需对医院开放。医院可自定义设置医保管理规则，并且可以设置警示信息的级别和警示信息来源依据。

3.6  规则设置界面支持放大、缩小和自定义大小，满足可打开和关闭对应医嘱评估的页面，具备提示“帮助”功能，可以直接链接帮助文档。

3.7  报表预警值设定，医院自主配置报表指标的预警值，超标标红。

3.8  科室分组管理，可将多个科室定义为一个大科室，各科室数据自动归类到大科室中。

3.9  社保年度管理，具备医院自由定义社保年度，如医保政策更改社保年度，系统可随之更改。

4.   病种分值管理

总体上病种分值管理要面向几个业务角色，需具备医生端、科主任端、医保科端，并各自具备相关的功能和权限。

4.1  事前管理

4.1.1 系统具备病种分值库，诊疗方式库。

4.1.2 可手动设定病种每分单价。

4.2  事中管控

4.2.1 医生可在医生工作站选择结算病种，系统自动附带出诊治方式，展现所对应的分值供医生参考。

4.2.2 选定病种、诊治方式后，在医生工作站形成费用进度条，直观展现标准费用，目前费用。

4.3  事后分析

4.3.1 系统需满足从全院、科室、医生、病人四个维度分析医保管控指标，并可层层下钻。

4.3.2 可分析普通门急诊、门特、住院、转科，单病种，大额患者的各项指标统计分析报表。

4.3.3 报表至少需显示到指标有科室、病种、诊治方式、病种总分值、盈亏、次均盈亏、实际每分单价等。

4.3.4 报表至少能够按照时间、科室、病种、诊治方式、医生、分值倍数等字段多维度自由查询。

4.3.5 报表分析结果需具备，同病种不同科室医生分析，同病种不同诊治方式分析。

4.3.6 报表生成后至少可根据人次、费用、盈亏，顺序和逆序排名。

4.3.7 报表需显示病人的费用构成情况，包括药品、检查、化验、耗材、手术、治疗、诊查、护理、床位、药品耗材除外费用，以及各自所占比重。

4.3.8 部分指标如出院人次、报销总额、次均费用、次均报销费用、药占比、耗材占比，可以图标形式进行同环比分析。医院可自由选择分析的时间段，全院数据或某个科室的数据。

4.3.9 报表可层层下钻，最明细维度，可调出病人的明细诊疗项目。

5.   诊疗管理

5.1  事前准备

根据医院医保监测的要求，通过药品目录、疾病目录、诊疗项目目录、材料目录等，建立医保规则模板，具体明细判断指标在时间、科室、年龄、职称、频次、医院级别等框架内，至少具备80个以上判断设定。

根据不同的监控对象，包含医疗机构、科室、医护人员、药品、诊疗项目、材料、疾病、参保人员、就诊次数、结算等，系统需具备20000个以上的监控规则。并根据实际效果在运行中进行逐步细化与扩展，扩展不需要专业技术人员支持。

5.2  事中警示

系统实时提取医生的医嘱信息，根据事前设定的规则，违反规则实时在HIS界面弹出提醒。

当存在多个警示信息时，系统需满足警示信息分等级显示，每个等级用不同颜色字体区分。警示级别从高到低往下排列，最高级别警示显示在最上方。医生可以选择返回修改或继续保存，记录将保存在系统中。

5.3  事后分析

5.3.1 系统自动记录违规诊疗行为，记录明细到违规医生、违规医嘱、开嘱时间、病人信息、单据号。

5.3.2 系统可对违规信息进行分类排序。分类维度包括按科室、按规则（限儿童、限诊断、限频次、限性别等）

5.3.3 管理者可以对警示信息进行管理，对已触发的规则通过“确认”和“待查”操作，决定是否继续将同类规则继续提醒给医生。“确认”表示继续提醒，“待查”表示不再提醒，但是仍然记录。

5.3.4 建立医保警示信息查询报表，可通过时间段、处方来源、警示级别、警示类型、规则分类、单据类型、科室、医生等查询警示信息统计结果，报表支持下载。

6.   绩效管理

6.1需列出全院及各科室的报销总额、出院人次、次均费用、次均报销费用、医疗总费用、医保支付人次的同比分析数据。

6.2医保科可以设定超标阈值，可自由设定查询时间。指标超阈值标红。

6.3 为保证数据的100%准确性，需具备上传医保局下发报表，覆盖系统数据的功能。

6.4 可查询既往月份的医保局下发报表。所有报表可导出。

7.   财务管理

7.1具备比对HIS与医保下发报表之间的比对功能，列出月度医保报表多出的数据、HIS报表多出的数据。

7.2医保数据支持人工上传。

7.3 查询时间可以自由设定，查询结果可导出。

8.   知识库

知识库旨在为医保管理人员、医护提供强大查询支持。需具备政策法规、临床路径、广东省基本医疗保险诊疗常规、药品说明书、中国医师药师临床用药指南、热病—桑德福抗微生物治疗指南(第44版)，国家处方集-化学药品与生物制品卷、国家基本药物临床应用指南、中国国家处方集-化学药品与生物制品卷儿童版、新生儿临床用药等。并可提供关键字检索功能。

（四）价格要求：

1.报价要求：投标人报价中必须包括项目全部内容的费用（服务所必须的设计费、调研费、人工费用、材料费、资料费、不可预见的费用及税金等），费用不管是否在投标人报价书中单列，均视为投标总价中已包括该费用。

2.价格：该项目总价格不高于25万元人民币。

（五）综合性价比择优选购。

二、投标人资质要求

1.应当是具有合法经营资格的法人，具有独立承担民事责任的能力；

2.具有良好的商业信誉和履行合同所必需的条件；

3.具有售后服务所必需的设备和专业技术能力。

三、标书需包含以下资料：

1.企业营业执照复印件；

2.代理授权书、法人证书/法人代表授权书等相关资料；

3.本工程设备及安装介绍等相关资料；

4.售后服务详细说明（资质、年限、费用等）。

5.投标报价应为交付采购人使用前（包括伴随服务）的价格。应包含工程设备、安装、材料、耗材、税费等一切费用。投标人须含在报价中一并列出详细清单。

6.标书包装袋必须按以下内容张贴封面标签：

7.每份标书必须密封包装并贴上封条加盖公章。

8.标书需要提供1份正本和6份副本。

四、谈判程序以及评标原则

1.听取各供应商的系统功能介绍（时间15分钟内）。

2.谈判小组根据投标单位资质资信和品牌、销售业绩、产品质量、投标价格和售后服务承诺等因素综合评价。采取院内竞争性谈判的方式进行，本次谈判最多不超过二轮，最后确定中标者。[A2] 

3.坚持质量优先，价格合理原则（不承诺最低投标价中标）。

4.不论投标结果如何，投标人的投标文件均不退回，且不对未中标单位作未中标解释。投标人在投标过程中产生的一切费用，均由投标方自己承担。

五、合同主要条款

1.服务地点：采购方指定。

2.交货时间：由合同签订日开始，60个自然日内系统安装调试完成。

3.验收要求：

1）完成与HIS系统接口、与集成平台系统接口、与财务HRP系统接口开发测试。完成近三年HIS数据分析。

2）各系统模块使用正常，报表调试使用正常，年度报表按要求设置。

3）满足临床科室使用，满足管理部门需要，所有相关科室签字通过方可验收。

4.货款支付方式：

（1）合同签订后14个工作日内支付合同总金额的30%作为订金；

（2）项目验收合格正常使用60个自然日内支付合同总金额的60%；

（3）全部货物验收合格正常使用1年后的14个工作日内支付合同总金额的10%。

六、其他事项

1.招标文件公示时间：即日起至2018年7月26日。

2.投标文件递交截止时间：2018年7月26日。

3招标时间：2018年7月27日上午10时。

4.招标地点：江门市妇幼保健院住院部，九楼示教室。

5.请各投标方认真审阅各项内容，进行必要的招标准备，按文件要求详细填写和编制招标有关文件资料，并按以上确定的时间、地点准时参加招标。

联系人：杨小姐/谭先生

联系电话：0750 7361967、0750 7361253

江门市妇幼保健院

2018年7月19日