2021年5月11日  星期二 下午

 

16:15

天空很蓝、太阳很大，走到哪里，空调都开足了马力，也许是季节性的缘故，最近看呼吸科门诊的孩子明显的多了起来。

儿科主任医师邓筹芬正在看门诊，这个钟数终于轮到加号的病人了。门被推开，一个一岁多的宝宝由家长抱进诊室，家长略显焦急的描述：

宝宝1岁7个月，最近一直咳嗽，但从昨天下午开始出现呼吸困难的症状，所以今天带来看医生，开点药。

其实从孩子一进诊室开始，出于职业敏感，邓主任已经觉得不妥，这孩子不大点却气喘如牛，贴近一看，吸气极度困难，三凹征非常明显。

邓：“孩子是不是吸进什么东西？或者吃东西的时候呛到了？有没有？”

妈妈：“昨天给她喂了点咳嗽药，好像呛了下，其他没什么特别的呢”

阿姨：“没别的，没吃什么特别的”

孩子的阿姨和妈妈互相看了下，确认彼此没有遗忘什么。

“没这么简单啊！”邓主任凭经验判断：“气管异物的可能性大，而且大概率是堵在在气道主干道。”

家长听闻，吃惊不小，一边掉着眼泪一边表示愿意配合医生查清楚。此时，孩子意识清楚，唇色尚红润，邓主任当机立断开通绿色通道急行CT检查来明确诊断。

 

16:17

原本还算安静的宝宝，开始烦躁起来，尽管放射科以最快的速度尝试了CT前准备，但是因为孩子小，配合度太差，无法完成检查。这么小的孩子，多耽误一分钟，缺氧造成的损伤就多一分，要抢时间！！！

邓主任果断将门诊病人交给其他同事跟进，亲自护送宝宝转运到儿内科病房，同时立即给儿童内镜中心主任吴振波打电话请求支援，但因吴主任正在手术中，4点20分的第一通电话并没有接通。

 

16:24

宝宝在邓主任的护送下入住儿内科监护治疗，也就在此时，吴振波主任回电，邓主任赶紧详细与吴主任做好病情交接。

 

16:30

吴主任迅速赶回病区，查体后，吴主任的诊断与邓主任基本一致！于是再次致电放射科，务必做好CT检查配合准备。

 

17:10

在镇静基础上，顺利完成了宝宝的CT检查，由于有肺炎基础，导致CT的气道异物阻塞成像并不理想，但是，成像有一点可以明确：那就是孩子目前的肺部通气很差。这时，多年的临床经验成了诊断依据的有力支撑，吴振波更加坚定了孩子主气道异物的诊断：“通知手术室，做好纤支镜准备，我们准备探查！”

然而，就在护送孩子回病房做术前准备时，前后不到十分钟的时间，宝宝突然出现呼吸困难加重，血氧饱和度降到了84%，缺氧情况危及生命！

“等不及了，快！”

吴振波迅速通知手术室马上做好接人准备，同时，保险起见，通知最近的儿科PICU（重症医学科）前来支援。

此时，与病房里的热火朝天形成强烈对比的是，站在门外的妈妈根本不敢看也不敢听，只能和阿姨互相搀扶着低声的哭泣着，无助地祈祷着。

 

17:22

PICU当值医生刘琴到达病房，根据宝宝情况，果断采用面罩加压给氧力改善机体缺氧情况，建议血氧能升上来90%以上的话，马上送手术室，直接开展纤支镜下探查术，这与正在外面参加会议的PICU主任叶鑫远程会诊意见一致：

如果是气道主干道的异物梗阻，纤支镜探查是最快，也是最好的救治方法；如果不是异物阻塞，排除气道病因再转PICU进一步诊疗也更稳妥。

加压给氧后，孩子很争气，血氧饱和度上升到94%，非常给力。

一切就绪，准备进手术室，就在这时，一直沉默的妈妈突然紧紧的拉着吴主任的衣袖，几近哀求的说：

“求求您，一定要救我的孩子，救救我的孩子……”说完又掩面而泣，背过头不敢再看孩子一眼……

 

17:50

 

 

手术室里无影灯下，考验麻醉师的时候到了，业内人都知道：孩子越小，麻醉越难。眼前，躺在手术床上的宝宝只有19个月大，为了顺利施麻，麻醉团队迅速调整为由高年资的高锦文副主任医师领头，两位久经考验、临床经验丰富的黎惠斌主治医师、黎婉婷主治医师协助。

“入室评估孩子生命体征不稳定，呼吸急促平均每分钟60-70次，意识不清。考虑是主气管的异物的可能性大，孩子又只有1岁多，我们担心用药物打断其自主呼吸后，如果不能马上建立人工气道的话，孩子会很快因为缺氧而死亡，”高主任分析道，“权衡利弊，我们决定采取先用七氟烷吸入麻醉，充分喉头表面麻醉后，再插入喉罩的方法，在维持其自主呼吸下行纤支镜探查手术。”

 

18:28

 

 

麻醉顺利，手术正式开始，由吴振波主任主刀，施行吸入麻醉加表面麻醉下的支气管镜常规检查加支气管异物取出术加肺泡灌洗术，手术全程由内镜专科主管护师黄宝瑶专责巡回协助。

纤支镜下，清晰的显现了异物的位置与形状，取气管异物对于吴主任来说早已是轻车熟路，很快异物被取出，原来是半个瓜子壳。

 

 

拿给宝宝妈妈看的时候，妈妈和阿姨都惊呆了，根本想不起来孩子什么时候吃了瓜子，自责与懊悔再一次让妈妈的眼泪夺眶而出。

 

18:50

 

手术顺利结束，但是大家都没有放松警惕，静静的等待宝宝醒来。

 

19:30

孩子苏醒了，开口找妈妈。手术室里的人这才松了一口气，笑的最大声的就是巡回护士宝瑶姐姐，听着特别的有感染力。在吴主任和宝瑶姐姐的护送下，宝宝回到了监护病房。

 

21:30

 

 

吴主任术后第二次查房时，孩子完全清醒，正可爱的依靠在阿姨的怀里咿咿呀呀，还开心的和吴主任说拜拜，非常的可爱。